臺北市立聯合醫院中興院區

攝護腺肥大的中醫療法

許恆壹醫師

定義：

攝護腺肥大症是老年男性常見的疾病之一， 由於攝護腺增生， 造成下尿道梗阻， 而以排尿困難為主要臨床症狀。 病勢緩者， 小便不利， 夜尿增多， 尿流無力； 病勢急者， 小便閉澀， 點滴不通。

臨床表癥：

20歲， 攝護腺的重量約20g， 然後保持該重量約25年之久；

50歲， 進入攝護腺的第二個生長期(因為雌二醇濃度增高)。 因此， 45歲以上的男性都會受到攝護腺肥大的威脅， 統計上， 80歲以上男性約90﹪以上有攝護腺肥大症。

由於攝護腺包繞尿道， 一旦攝護腺腫大， 則會發生尿路阻塞的情況；

當影響上尿路引流時， 形成腎積水， 造成腎功能損害，嚴重時會出現尿毒症狀。

西醫致病原因：

攝護腺肥大的兩個必備條件是1.老年。 2.睪丸存在。 有明確證據顯示具有活性的雄性激素(二氫睪丸酮；DHT)， 對各年齡男性的攝護腺生長起間接作用。排尿障礙程度與攝護腺增生的大小成比例，與其位置和尿道受壓程度有密切關係；若出現膀胱輸尿管反流，最終導致腎積水及腎功能損害。

中醫病因病機：攝護腺肥大症屬中醫”癃閉”範疇

1、腎的氣化失常-因為老年腎氣漸衰， 影響開闔， 該開不開， 則成癃閉。

2、肺失肅降-影響水道通調， 以致尿閉。

3、脾氣不運-氣化失常，不能收攝 膀胱失於約束，排尿頻數。

4、肝失疏泄-氣機交阻。

影響三焦氣化， 導致癃閉。

本病病位在膀胱， 其本在腎， 與肺、 脾、 腎緊密相關。

臨床診斷要點：

1、 多見於50歲以上老年男性。 有頻尿， 夜尿增多， 排尿費力， 尿流無力之症。

2、 小腹易脹滿， 可觸及漲大的膀胱。

3、 殘餘尿量(排空不全感)增加。

4、 直腸指診， 攝護腺增大， 質地較硬， 表面光滑。

5、 尿路動力學檢側。

6、 尿常規、 腎功能、 超音波檢側。

鑒別診斷：

1、 諸淋-有尿頻， 排尿困難， 但小便頻數而刺痛。

2、 尿道狹窄-亦有排尿困難， 但多發年青人， 有尿道外傷或尿道炎史。

3、 攝護腺結石-有排尿困難， 尿痛， 偶血尿， x光片有陽性結石影。

4、 神經源性膀胱-症狀類似，但有明顯神經系統損害症狀，如下肢 會陰部感覺和運動障礙，便祕或二便失禁。

西醫治療：

(1)手術-適用於

1、 持續性尿滯流

2、 腎盂積尿

3、 尿流量明顯減少， 需要解除者

4、 急性尿滯流

沒明確攝護腺手術切除癥狀者， 應定期追蹤檢查。

(2)藥物-鬆弛膀胱頸， 攝護腺包膜和腺體內平滑肌張力。

中醫辨症論治：

1、 濕熱下注：

治法-清熱利濕

方劑-八正散加減

藥膳-冬葵蒲公英車前茶

2、 肝氣鬱滯：

治法-疏利氣機， 通利小便

方劑-柴胡疏肝湯加減

藥膳-黃精二花芝麻粥

3、 下焦瘀阻：

治法-化瘀散結

方劑-抵當丸加減

藥膳-山楂扁豆粥

4、 腎陰虧損：

治法-滋陰清熱， 軟堅散結

方劑-知柏地黃湯加減

藥膳-首烏參帶粥

5、 腎陽不足：

治法-溫補腎陽

方劑-濟生腎氣丸加減

藥膳-杜仲山藥雞

6、 脾腎陽虛：

治法-溫補脾腎， 通利小便

方劑-老人癃閉湯加減

藥膳-核桃芡實蓮子粥

7、 脾氣下陷：

治法-補益脾氣

方劑-補中益氣湯加減

藥膳-人參烏雞棗湯