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中老年皮膚搔癢疾患的中醫防治

許恒壹醫師衛教專區

中老年皮膚搔癢疾患的中醫防治

許恒壹

醫師

老周是一家中小企業的老闆，近一兩年每到季節交換時則全身皮膚發癢，尤其小腿前側，有紅斑或皮膚乾燥脫屑，甚至龜裂，常常癢的影響睡眠品質，困惱他許久。他也求醫治療一段時間，狀況時好時壞，並沒多大改善。一日來門診就醫，發現由於周先生年近六十歲，皮膚的皮脂腺分泌及角質層的保水功能降低，彈力組織減少，使得皮膚變得敏感而易發癢。中醫從患者年齡及季節變化所產生之症狀，認為腎水虧損、血虛生風，以致肌膚失養觀點著手，投以滋肝腎陰虛、袪風利濕、養血潤燥之藥，將周老先生困惱多年的皮膚搔癢證穫得有效控制。老年皮膚搔癢症是一種自覺搔癢而無原發性皮膚損害的病。常發生在季節交換之際尤其多見。＜內經＞：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」、＜外科大成＞：「諸瘡痛癢，皆屬於火，----，風盛則癢。」、＜外科證治癢風＞：「遍身搔癢，並無瘡芥，搔之不止。」。中醫認為皮膚搔癢症為’’風搔癢’’、’’血風瘡’’等範疇；若是局限部位發生在男性生殖器的稱’’腎囊風’’；女性陰部稱’’陰癢’’等。搔癢症不僅是皮膚病的症狀，也是不少內科病的症狀之一，皮膚就像一面鏡子，可反映體內病兆的徵象之一。本病臨床上通常依表現的部位可分全身性皮膚搔癢症、局部性搔癢症。

一、全身性皮膚搔癢症搔癢常為陣發性，日輕夜重，嚴重者常抓至出血，產生疼痛為止。可在某些疾病中出現，如糖尿病、慢性腎功能不全、內分泌失調、血液病、慢性肝炎、惡性腫瘤等。也可因情志不遂、藥物、飲食因素而誘發。老年人因神經系統功能障礙，內分泌失調、降低角質層保濕功能，以致皮膚乾燥萎縮，泛發而癢稱為「老年性搔癢症」；與季節相關，若在秋冬季節易發病則稱為「冬季搔癢症」。全身性搔癢症一般好發於顏面部、頸側、背部、下肢端，以至於全身。

1. 病因病機：稟性不耐（過敏體質）、外感六淫（環境污染、溫差變異大）、臟腑功能失調、均可導致風濕蘊積肌膚而成。據研究搔癢症最易發生區域為表皮真皮連接處。

2. 辨證要點皮膚初無損害，搔癢輕微，發生時間較短，以後由於過度搔抓刺激，頻數增多，時間延長，而出現抓痕、血痂、色素沉著、苔癬樣變等續發性皮損。自覺陣發性搔癢，多以晚間為重尤其覆蓋被褥後搔癢嚴重。中醫認為，遍身作癢，走竄無定處，症屬於風盛；若表現局部水泡浸淫、淋漓結痂，則症屬於濕盛；皮膚紅疹灼熱，遇熱癢勝，症屬於熱盛；皮膚乾燥，脫屑作癢，則屬於血虛。臨床上大多症狀多有兼型，典型症狀較少。

分型

舌苔	脈象	一般症狀
風熱型	黃	浮數或數	皮膚紅疹瘙癢，常抓破成條狀血痕，遇熱癢盛
風溼熱型	黃或黃膩	滑或滑數	以年輕人為多見，通常嗜食辛辣飲食者，或被褥太暖、衣褲接觸刺激，則會發作或加劇
血虛肝旺	苔薄質紅	細數或弦數	老年人較常見，病程較久，常有皮膚脫屑膚乾，伴有頭暈頭痛、腰酸耳鳴

二、局部性搔癢症侷限於某一部位，以肛門、陰囊、女陰較常見，常因個人衛生習慣差或滴蟲、真菌感染、淋病、白帶過多及外界異物刺激而引起。

1. 病因病機

（1）肝經溼熱下注，鬱於肛門、陰囊、女陰皮膚所致。

（2）年老脾虛、肝腎不足或衝任不調，或久病必瘀，導致血瘀內蘊所致。

2. 辨證要點

（1）肛門搔癢－損害局限於肛門及肛門周圍，可蔓延至女陰和陰囊或累及臀部。由於劇癢難忍長期搔抓可見滲液、糜爛、乾裂，可致肛門皺裂及附近皮膚成灰色肥厚、苔癬樣變、溼疹化等。

（2）陰囊搔癢－大多局限於陰囊，亦可累及陰莖及會陰。往往遇熱後，奇癢難忍，常因反覆抓搔刺激皮膚粗操，陰囊皮膚紋理增寬，導致局部滲液、糜爛、結痂，皮膚肥厚，皮紋增加，色素增深，苔癬樣變或有慢性溼疹樣續發性損害。

（3）女陰搔癢症－主要在大陰唇外側，也可累及小陰唇、陰阜及陰蒂周圍等處。搔癢為陣發性，日輕夜重，常因不斷搔抓，造成局部血痂、丘疹、輕度糜爛，可使陰唇皮膚肥厚成苔癬樣變、陰蒂和陰道黏膜紅腫糜爛，；若帶下增多，有抓破處，滲液，往往易造成感染發炎，甚至潰爛。 3.分型

分型	舌苔	脈象	症狀
溼熱下注型	黃膩	滑數	口苦咽乾，目赤頭痛，胸悶納呆，便秘溲赤，小便淋濁
肝腎不足型	苔薄舌紅	細數	心煩少眠，頭昏眼花，腰腳酸重或伴有月經紊亂、小便不利

三、治療中醫一般治療參考方劑如下，但臨床仍需由醫生隨證施治：

症型	治則	參考方劑
溼熱鬱表型	疏風清熱涼血	消風散和銀翹散加減
血虛肝旺型	養血平肝，袪風潤燥	地黃飲子和四物湯加減
溼熱下注型	清熱利濕	龍膽瀉肝湯加減
肝腎不足型	調補肝腎，清熱解毒	知柏地黃丸和黃連解毒湯加減

四、預防護理 1. 避免過度抓搔、摩擦及熱水燙洗等方式止癢。 2 沐浴時避免使用太熱的水或太刺激之清潔用品，以免洗去應有的油脂保護；或沐浴完畢後使用乳液擦拭身體保濕。 3.. 忌食海鮮、辛辣刺激、酒類發物等，飲食宜清淡。 4. 保持心情舒暢愉悅。 5. 保持個人良好衛生習慣，慎選貼身衣物，盡量寬鬆舒適，並經常換洗，保持清潔。