臺北市立聯合醫院中興院區

腦子內的小炸彈：淺談顱內動脈瘤

神經外科 高瑛醫師

在門診或急診與病患及家屬解釋病情時，只要我提到：“病人腦子裡長了一顆動脈瘤”，大部份的人都會一臉驚恐和疑惑，然後問：“這是惡性的嗎？需要切掉嗎？可以做電療嗎？”其實，顱內動脈瘤並不是大家以為的腫瘤或癌症，它是腦血管壁上多長出來的小水泡，以病理學而言，並沒有什麼良性或惡性之分，但是，這個小水泡的結構較一般血管壁脆弱，也因此，當它不幸破裂了，將造成嚴重的腦出血（蜘蛛膜下腔出血）而嚴重影響腦部功能，甚至死亡。顱內動脈瘤好發的平均年齡約為50歲左右，超過50歲以上，則女性發生率又比男性高。真正造成這個小水泡發生的原因，目前尚未完全釐清，但可以歸納的幾個危險因子有：基因，家族史（家中有兩個以上親人有動脈瘤病史），結締組織病變，高血壓，抽菸等。“發現動脈瘤，一定要處理嗎？“這也是我在門診常被問到的問題。處理未破裂動脈瘤的目的，是預防它破裂造成腦出血，而動脈瘤破裂的機率，和位置，大小等都有關，此外，曾經發生過蜘蛛膜下腔出血，或是有動脈瘤家族病史者，以及多囊性腎病變患者，也有較高機率發生動脈瘤破裂，這類病人若發現動脈瘤，都會建議處理。目前顱內動脈瘤的處理方式有二，一是開顱手術，找到動脈瘤後，將其夾閉，使血流不會再進入這個水泡，就可免除破裂的危機。另一種則是利用血管介入性栓塞的方式，將線圈或支架由血管放入動脈瘤將其填滿，以達到血流不會再進入水泡的目的。然而，兩種治療方式各有其優缺點，該如何選擇也和動脈瘤的位置及形狀有關。目前，在神經外科和放射科的密切合作下，本院對於這兩種治療方式均能提供，歡迎民眾諮詢。